Vrácení přeplatků za léky od zdravotních pojišťoven. Letos došlo k zásadní změně

Nový způsob vrácení přeplatků

Od 1. 1. 2025  už klienti nebudou dostávat vzniklé přeplatky zpětně od svých zdravotních pojišťoven, ochranné limity totiž pohlídají lékárny. Započitatelné doplatky se nově evidují prostřednictvím systému eRecept. Farmaceut při výdeji léků zjistí, zda pacient již ochranného limitu dosáhnul. Pokud ano, rozdíl v ceně uhradí lékárně přímo zdravotní pojišťovna.

Výhody nového systému

• Okamžitá změna: Jakmile pacient dosáhne limitu, přestává v daném roce roce platit doplatky. Nemusí čekat 60 dní po ukončení daného čtvrtletí.
• Informace v eReceptu: Pacienti si mohou zkontrolovat zaplacené doplatky a stav limitu v aplikaci eRecept.
• Snížení administrativní zátěže: Na straně pojišťovny se sníží množství přeplatků zasílaných složenkou.

Přeplatky za loňský rok

Poslední poukázky s přeplatky za loňský rok tak zdravotní pojišťovny rozešlou nejpozději do 1. března 2025.  Přeplatky jsou zasílány automaticky, klienti si o ně žádat nemusí. Částka je zaslána buď převodem na bankovní účet klienta, nebo poštovní poukázkou na adresu pojištěnce evidovanou u zdravotní pojišťovny.

Ochranný limit

Ochranným limitem se rozumí maximální možná částka, kterou klient v daném kalendářním roce za započitatelné doplatky může uhradit. Jeho výše je daná zákonem o veřejném zdravotním pojištění. Do limitu se započítávají pouze částky započitatelných doplatků za léčivé přípravky a potraviny pro zvláštní lékařské účely. Nezapočítávají se tedy veškeré pojištěncem uhrazené doplatky a také nejsou uznávány úhrady za zdravotnické prostředky.

Výše ročního limitu

Výše ochranného limitu závisí na věku a zdravotním stavu:

• u dětí mladších 18 let: 1 000 Kč,
• u dospělého pojištěnce 19 až 64 let:  5 000 Kč,
• u pojištěnců nad 65 let až 69 let: 1 000 Kč,
• u pojištěnců nad 70 let: 500 Kč,
• u invalidních pojištěnců (2. a 3. stupně), kteří svou invaliditu doložili zdravotní pojišťovně: 500 Kč.

Na snížený limit mají nárok i invalidé 2. a 3. stupně bez přiznaného důchodu, pokud doloží posudek o zdravotním stavu. Invalidé 3. stupně s přiznaným důchodem nic dokládat nemusí.

Co se do limitu nezapočítává

Pro klienta to však neznamená, že od dané chvíle nebude v lékárně platit vůbec nic. Ceny léčiv se mohou v různých lékárnách lišit, protože ty si do nich mohou zahrnout svůj vlastní příplatek. Tento příplatek, který odpovídá obchodní přirážce stanovené legislativou (může být plná, částečná nebo nulová), se však do ochranného limitu nezapočítává. Kromě toho některé léky nejsou hrazeny z veřejného zdravotního pojištění vůbec – typicky se jedná o volně prodejné přípravky, jako jsou např. Paralen, Imodium nebo Lioton gel.

Zdroje: dle VZP (TZ), RBP

Témata článku

Doporučujeme